Variabilidad del intervalo de ciclo de las taquicardias ventriculares con igual morfología inducidas en estudio electrofisiológico / Variability of the internal in ventricular tachycardia cycle with morphology induced in electrophysiologic study

Introducción: La determinación de la variabilidad espontánea del intervalo de ciclo de las taquicardias ventriculares es fundamental para interpretar los efectos de tratamientos y para programar dispositivos anti-taquicardia. Objetivo: Estudiar la variabilidad espontánea del intervalo de ciclo de las taquicardias ventriculares producidas por re-entrada. Métodos: Incluimos 22 pacietes (12 varones) de 52 ± 18 años de edad, en quienes se introdujeron 121 taquicardias ventriculares monomórficas sostenidas. Las taquicardias inducidas en un mismo paciente tenían la misma morfología y eran producidas por re-entrada. Resultados: En promedio, las taquicardias ventriculares tenían un intervalo de ciclo de 318 ± 39 milisegundos (mseg). La desviación típica del promedio de los intervalos de ciclo de las taquicardias ventriculares de igual morfología inducidas en cada paciente (variación inter-taquicardia) 10,91 ± 9,63 mseg. La diferencia promedio entre el R-R mínimo (variación inter-taquicardia) fue de 26,15 mseg. La variación intra-taquicardia (desviación típica de los 10 ciclos que fueron promediados) fue de 5,78 ± 2,40 mseg (2,58 - 15,05). El sexo, la etiología y la edad no determinaron diferencias en la frecuencia cardíaca durante la taquicardia. Conclusión: En este grupo de pacientes, las taquicardias ventriculares de re-entrada originadas en un mismo circuito en un mismo paciente muestran poca variación del intervalo de ciclo. Esta estabilidad relativa debe tenerse presente al considerar efectos terapéuticos, programar dispositivos anti-taquicardia y estudiar los factores relacionados con variabilidad misma. Palabras Clave: Taquicardia ventricular, intervalo de ciclo, variabilidad.

Validation of inter-atrial conduction time measurement by means of echo-Doppler

BACKGROUND: Little is known about the correlation between the inter-atrial conduction time (IACT) measured at the electrophysiology laboratory and the interval measured from the beginning of the electrocardiographic P wave to the initiation of the A wave in the mitral Doppler signal (P-A interval). HYPOTHESIS: IACT can be assessed by means of echo-Doppler. METHODS: We studied 21 patients who were referred to our arrhythmia clinic for evaluation of supraventricular tachycardia. During the electrophysiological study, the IACT was measured from the first rapid deflection of the A wave recorded with the high right atrial catheter to the A wave recorded with the coronary sinus catheter. An independent observer measured the P-A interval. Both the electrophysiological and echo-Doppler measurements were corrected for heart rate. RESULTS: P-A interval was slightly longer than IACT (83.36 +/- 23.91 vs 80.77 +/- 24.11 msec; p = 0.042), but a very good correlation was found between both measurements (r2 = 0.94). CONCLUSIONS: IACT can be non-invasively assessed by measuring the P-A interval.

Bystander coronary sinus diverticulum and left anterolateral accessory pathway

Se han descrito fascículos accesorios postero-septales ubicados dentro de divertículos del seno coronario. Aquí describimos el caso de un paciente que sufría episodios recurrentes de taquicardia supraventricular paroxística causada por un fascículo accesorio oculto localizado en la región anterolateral del anillo mitral. En el paciente también había un divertículo del seno coronario asociado con una vena coronaria aneurismática. En el estudio electrofisiológico, se indujo una taquicardia supraventricular ortodrómica que utilizaba el fascículo accesorio descrito, por lo que se realizó una ablación exitosa del fascículo y la paciente se hizo asintomática. Nuestro caso da prueba de la coexistencia de fascículos accesorios ocultos (ubicados en sitios distantes) y de un divertículo del seno coronario y una vena coronaria aneurismática.

Tratamiento de arritmias por medio de fulguración con radiofrecuecia: experiencia del Centro de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes / Treatment of arrhythmias by fulguration half with radiofrequency: experience at the Cardiovascular Reseach Center of the University of Los Andes

El tratamiento de las arritmias cardíacas sufrió cambios importantes en la última década. Una de las innovaciones de mayor intéres es la fulguración con radiofrecuencia de focos arritmogénicos. Este trabajo muestra los resultados obtenidos en el Centro de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes (Venezuela) con el uso de fulguración por radiofrecuencia para el tratamiento de arritmias cardíacas. Efectuamos 130 procedimiento en 121 pacientes (81 mujeres) de 34,32 ñ 16,69 años de edad. La fulguración tuvo éxito en el 92 por ciento de los pacientes. Separados en subgrupos, la eficacia fue de 100 por ciento en taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada nodal, 90 por ciento en las TSV por fascículo de Kent (incluye woll-parkinson), 70 por ciento en flutter auricular, y 100 por ciento en los casos de fibrilación auricular y taquicardia ventricular. En el 89 por ciento de los pacientes, el estudio electrofisiológico y la fulguración se efectuaron en una sola sesión. No hubo muertes. Se presentaron complicaciones en 6 por ciento de los casos. El promedio de duración del procedimiento fue de 2,7 horas (28 minutos de fluroscopia). La fulguración con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz para curar arritmias cuando se efectúa con una técnica apropiada. Hemos tenido un porcentaje de éxitos y de complicaciones similar al de reputados centros del exterior. Considerados que la fulguración con radiofrecuencia es el tratamiento de elección para las TSV por reentrada nodal y por fascículo accesorios. Es también una modalidad alterna atractiva para el tratamiento de flutter auricular y de formas seleccionadas de taquicardia ventricular y fibrilación auricular

Direct negative chronotropic and inotropic efects of curare on isolated and perfused frog's heart

It has been stated that curare has no direct effect upon the heart because the cardiac muscle is deprived of nicotine receptors. While performing an experimental work, we noticed that when high doses of curare were administered to frogs, a change in cardiac activity occurred. In order to elucidate whether the cardiac effects of curare wee the results of a direct action or a reflex response, we studie the effects of increasing doses of d-tubocurarine on the rate and contractility of 8 isolated and perfused frogs'hearts. After testing the d-tubocurarine effects on the heart rate and contractility, we added either acetylcholine, atropine, atenonol or verapamil in orden to find out whether any change ocurred in the cardiac effects produced byd-tubocurarine. Thirty seven measurements were carriet out and it wasfound that 1) high doses (between 1 and 15 micrograms) of d-tubocurarine produced a highly significant decrease in heart rate an contractility; 2) d-tubocurarine did not avoid the acetycholine effect; 3) atropine, atenonol and verapamil did not interfere with d-tubocurarine effects. We conclude that high doses of d-tubocurarine produce "dosis-dependent" heart rate and contratility reductions. These effects are not mediated by muscarinic receptors beta-1 receptors or the show calcium channels

Pacientes con arritmias ventriculares mortales, diagnóstico y tratamiento realizado bajo guia electrofisiologica invasiva / Patients with mortals ventricular arrhythmias, diagnosis and treatment effected under invasiva electrophysiologic guide

Para evaluar la utilidad del tratamiento antiarrítmico guiado por estudio electrofisiológico (EEF), revisamos el material de nuestra sección de electrofisiología y Arritmias del Centro Cardiovascular de la Universidadde los Andes. Desde septiembre de 1988 hasta enero de 1991 se encontraron 24 pacientes con arritmia ventricular sostenida. El 66 por ciento eran isquémicos, 21 por ciento hipertensos y 13 por ciento sufrían de miocardiopatía dilatada. El motivo del EEF fue la presencia de taquicardia ventricular sostenida (TV) en 9 (37 por ciento), síncope en 6 (25 por ciento), extrasistolia frecuente y compleja en 6 (25 por ciento) y muerte súbita en 3 (13 por ciento). En todos los pacientes con estimulación programada se indujo una TV sostenida y luego fueron sometidos a tratamiento farmacológico guiado por los hallazgos electrofisiológicos. En 13 pacientes la arritmia se transformó en no-inducible (respuesta total (RT)), en 9 la arritmia se hizo más difícil de inducir, más lenta o mejor tolerada (respuesta parcial (RP)) y en 2 pacientes no hubo ninguna respuesta favorable a pesar de que se ensayaron todos los antiarritmicos disponibles (falla (F)). En un seguimiento de 15 ñ 9 meses encontramos 2 muertes súbitas en el grupo F y ninguna en los RT y RP. Hubo tres recurrencias (12,5 por ciento), 2 en los de RP y 1 en los RT. La mortalidad por arritmia o por muerte súbita fue de 8,3 por ciento. Estas cifras de mortalidad se comparan con ventaja con las que se obtienen en otros centros (12 por ciento) donde emplean métodos de tratamiento similares, y superan con creces a las obtenidas cuando el tratamiento se guía por medios no invasivos (35 por ciento). Concluimos en que, en los pacientes que sufren de arritmia ventricular sostenida, el diagnóstico y el tratamiento pueden y deben ser guiados por estudios electrofisiológicos

La amplitud del QRS en el electrocardiograma es modificada por el líquido pericárdico y su contenido se sodio / The QRS size in the electrocardiogram is modified by pericardial fluid and its sodium cloride concentration

Estudiamos los efectos del líquido pericárdico y su contenido de NaCl sobre la amplitud del complejo QRS del electrocardiograma (ECG), en ratas Wistar sometidas a toracotomía y pericardiectomía. Se registró un ECG de control y otro después de secar el epicardio con aire a temperatura ambiente. Bajo registro de ECG, se colocaron sucesivamente, en el epicardio seco 0,3 cc de las siguientes soluciones: dextrosa al 5% y NaCl al 0,45%, 0,9%, 1,35% y 1,8%. Las variaciones de amplitud del QRS se expresaron en porcentajes y se analizaron estadísticamente con prueba de Newman-Keuls, análisis de varianza, de regresión y de correlación. Encontramos que: 1) La desecación del pericardio produjo una disminución de 20% en la amplitud del QRS (p < 0,01). 2) Al humedecer ese órgano con las soluciones, la amplitud del QRS aumentó de inmediato entre 24 y 59% (p < 0,01). 3) El aumento de amplitud del QRS con solución de dextrosa fue menor que con las soluciones de NaCl (p < 0,05). 4) La solución de NaCl al 0,9% fue la que produjo el mayor aumento de amplitud del QRS (p < 0,05). 5) La concentración de NaCl y el aumento de amplitud del QRS tienen una correlación polinomial, parabólica y débil (r = 0,45 con p < 0,1). Los resultados sugieren que la presencia de líquido pericárdico y su contenido de NaCl influyen sobre la amplitud del QRS y que la variación no es simplemente función de la conductividad del líquido pericárdico

The valsava maneuver in chagasic patients with left ventricular segmental wall motion abnormalities and normal ejection fraction

A resposta da pressäo arterial durante a manobra de Valsalva é anormal em pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca e fraçäo de ejeçäo diminuída. Pacientes chagásicos assintomáticos podem apresentar movimentos segmentares anormais da parede ventricular, com fraçäo de ejeçäo normal. Para avaliar a resposta pressórica durante a manobra de Valsalva em relaçäo ao movimento segmentar, foram comparados pacientes chagásicos e indivíduos normais. Trinta e cinco por cento dos pacientes chagásicos com SAC apresentaram resultados anormais, que foram estatisticamente significantes (p < 0,05). A manobra de Valsava pode ser útil na detecçäo de disfunçäo ventricular esquerda incipiente